« terug naar vorige pagina

Heeft u een klacht over óf een tip voor huisarts Klokkenburg?

U kunt het formulier online invullen. De desbetreffende persoon zal, indien gewenst, contact met u opnemen.

 

  • Uw gegevens

    Degene die de klacht indient.
  • Graag voor- en achternaam invullen.
  • Gegevens van de patiënt

    Dit kan ook de vertegenwoordiger of nabestaande van de patiënt zijn.
  • Bijvoorbeeld ouder, echtgenote
  • Aard van de klacht of tip

  • :
  • Meerdere keuzes mogelijk